増子記念病院｜愛知県名古屋市中村区｜地域医療連携室のご案内

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地域医療連携室のご案内

当院の地域医療連携室は、平成20年4月よりスタートし、多くの医療機関より入院相談、外来診療予約、検査依頼等のご紹介をいただいております。患者さんがスムーズかつ安心して病院を受診していただくことができるように、日赤名古屋第一病院、日赤名古屋第二病院、名古屋大学医学部附属病院、名古屋市立大学病院、藤田医科大学ばんたね病院など地域の医療機関との連携を積極的に図っています。
地域の医療機関と連携して地域へ貢献できるよう、努めております。今後とも地域医療連携室のご利用とご指導をよろしくお願いいたします。

お気軽にご相談ください

腎臓機能が低下している患者さんのご紹介
維持透析の受入
シャント手術・PTA
骨折後のリハビリ目的の入院

抗がん剤治療の休薬期間の入院
変性疾患・難病の方の短期入院
フレイル予防のための短期入院
レスパイト入院

上記に限らずご相談ください。
ご家族やケアマネジャーからの相談も可能です。
（当院の事情により受入できない場合もございます）

外来予約様式等ダウンロード

地域の医療機関（かかりつけ医等）からのご紹介により、下記の予約を行っています。各依頼伝票に必要事項を記載の上、FAXにて地域医療連携室まで、お申込みください。各項目の詳細はページ下部（関連リンク）よりご参照ください。

項目	様式等ダウンロード
外来紹介患者予約	外来診察依頼票(Excel)(PDF)外来担当医表
外来維持透析患者予約	維持透析前見学兼診察依頼票(Excel)(PDF)
名古屋市中村区CKD病診連携紹介状（診療情報提供書）(PDF)
外来検査予約 (CT･MRI・エコー等) CT･MRI装置の共同利用についてはこちら	CT検査 ※①､②で1セット　①CT検査を受けられる方へ(PDF) 　②検査依頼票(Excel)(PDF) MRI検査 ※①､②､③で1セット　①MRI検査を受けられる方へ(PDF) 　②問診票・同意書(Excel)(PDF) 　③検査依頼票(Excel)(PDF) 外来検査（エコー・骨密度） ※①､②で1セット　①外来検査依頼について(PDF) 　②検査依頼票(Excel)(PDF)
睡眠時無呼吸症候群検査予約	終夜睡眠ポリグラフ検査(PSG)依頼票(Excel)(PDF)
セカンドオピニオン外来予約	セカンドオピニオン外来申込書(Excel)(PDF)
アクセスマップ	アクセスマップ(PDF)

外来診察・検査予約の流れ

1: 患者さんが貴院（かかりつけ医）に受診されます。

2: ご希望の診察・検査の依頼票に必要事項をご記入ください。

3: 地域医療連携室（FAX：052-451-1347）へ診療情報提供書とともにご送信ください。

4: 当院から貴院へ予約票をFAXにて送付いたします。※維持透析前見学兼診察については調整のため予約の確定にお日にちをいただくことがございます。

5: 受診当日は患者さんに紹介状の原本と予約票、保険証等をお持ちください。
※持ち物の詳細は予約票の案内をご確認ください

6: 当院から貴院へ受診報告をいたします。

入院までの流れ

医療機関からの紹介	入所施設からの相談	本人・家族・ケアマネジャーなどからの相談
地域医療連携室へ電話 052-451-1305	医療福祉相談室へ相談 052-451-1891
主治医・かかりつけ医からの診療情報提供書をFAX 地域医療連携室：052-451-1347（FAX）
入院判定診療情報提供書や患者データを確認して、当院での対応が可能か検討いたします
家族面談当院についての説明、今後の方向性の相談をさせていただきます
入院決定