透析患者さんへ

粗死亡率

日本透析医学会の統計調査と比較して低い死亡率で推移しています。

透析時間

日本透析医学会の統計調査では4時間透析と比較し、それより時間が長いほど死亡リスクが低下すると報告されています。
当院では、長時間透析（18時間以上/週）を行っている患者さんが多いことが特徴です。夜間、寝ている間に行う深夜長時間透析や日中の6時間透析など長時間透析を推進しております。

透析量（spKT/V）

1回の透析治療できれいにした血液量の指標です。日本透析医学会の統計調査で0.9〜1.2 の死亡リスクを基準とした場合、0.6〜0.9で2.4倍、0.3〜0.6で13.7倍に上昇するという報告もあります。
同学会のガイドラインでは1.2以上は最低限確保すべきで、目標として1.4以上が推奨されおり、当院でも同様に1.4以上を目標にしています。
当院では長時間透析（18時間以上/週）を推進しているため、2.0以上となる患者さんが多いことが特徴です。

体重減少率

1回の透析治療で除去した水分の割合です。透析患者さんの水分管理の指標として用います。
（透析前体重－透析後体重／透析前体重×１００）
4-6%を超えると死亡リスクが大きくなるという報告があります。
（グラフは中2日の体重減少量です。）

%クレアチニン産生速度

透析歴が2年以上の同性かつ同年齢の非糖尿病の透析患者の平均の内因性クレアチニン産生速度に対する比率で、全身の筋肉量を反映していると言われており、100%を越えて大きくなるほど死亡のリスクは小さくなると報告されています。

nPCR（標準化タンパク異化率）

体重1kgあたり1日に産生される尿素窒素の量で、食事におけるタンパク摂取量を反映します。0.9～1.1g/kg/dayを基準として低いと死亡リスクが上昇すると報告されています。

透析前リン濃度

慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常の管理項目の1つで、日本透析医学会のガイドラインでは3.5～6.0mg/dLが推奨されています。

透析前アルブミン濃度

栄養状態の指標として用いられます。3.5g/dLを下回って低い患者では、透析前アルブミン濃度が低いほど死亡リスクが高くなると報告されています。

透析前ヘモグロビン濃度

貧血の指標として用いられます。透析患者さんの管理目標値は10～12g/dLが推奨されています。

CKD-MBDガイドライン管理目標値の達成度

CKD-MBD（慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常）の管理目標値の達成度です。
ガイドラインでは①リン濃度→②補正Ｃａ濃度→③intact-PTHの順に管理することが推奨されています。

　近年、透析液の清浄化（化学物質や細菌などに汚染されていない透析液）が行われ以下のような効果が確認されています。

透析液清浄化の臨床効果

• 貧血の改善
• 残腎機能保持
• 透析アミロイド症の予防
• ^※ＡＧＥｓ低下

　また、透析液を注射用水レベルまで清浄化した結果、システム面にも良い影響を及ぼすようになりました。

※ＡＧＥｓ（糖化最終産物）：

「Advanced Glycation End Products」、すなわち「タンパク質と糖が加熱されてできた物質」のこと。
強い毒性を持ち、老化を進める原因物質とされています。酸化ストレスが強い状態では血中濃度が上昇します。

• 清浄化透析液を用いた洗浄・プライミング
  （回路洗浄液量増加・生理食塩液在庫スペース節約）
• 返血・緊急補液など装置の自動化による手技の標準化・ヒューマンエラー防止
• 大量液置換が可能なオンラインＨＤＦの施行

当院でも日本透析医学会の透析液水質基準を満たした透析液を使用して治療を行っております。